Carcinoma Mucoepidermoide. Revisión de la Literatura – Reporte de Un Caso (página 2)

Histopatología

El carcinoma Mucoepidermoide es un tumor de
características variables
compuestos por células
mucosas, epidermoides e intermedias.

Los Carcinomas Mucoepidermoides pueden ser categorizados
en tres grados histopatológicos (14)
clasificación ésta basada en:

.- La cantidad de quistes formados

.- El grado de atipia celular

.- El número relativo de células mucosas,
epidermoides e intermedias

En los tumores de bajo grado de malignidad están
presentes los tres tipos de células, aunque las
células predominantes sean las mucosas. Además
presentan la formación prominente de espacios
quísticos, atipia celular mínima y una alta
proporción de células mucosas.

Los tumores de alto grado de malignidad consisten en
islas sólidas de células escamosas e intermedias,
que pueden mostrar un considerable pleomorfismo y actividad
mitótica, las células productoras de moco son
escasas y algunas veces se tiene dificultad para distinguirlas de
un Carcinoma Epidermoide. En estos casos se recomienda la
utilización de coloraciones especiales que pongan de
manifiesto la mucina producida por las glándulas
salivales, tales como el Mucicarmín o la coloración
de PAS (9) (10) (14) (16)

Los tumores de grado intermedio muestran
características que caen en las neoplasias de bajo grado y
las de alto grado de malignidad. La formación de espacios
quísticos está presente pero son menos prominentes
que en los tumores de bajo grado, hay predominio de
células intermedias, se puede o no observar la atipia
celular.

En el tumor se pueden observar capas o nidos de
células epiteliales y/o células mucosas dispuestas
en estructuras
glandulares y a veces formando microquistes, estos últimos
pueden romperse y liberar el contenido mucoso que se puede
acumular en el tejido conjuntivo y producir en el mismo
irritación con la consecuente reacción
inflamatoria.

Tratamiento y
pronóstico:

El tratamiento del Carcinoma Mucoepidermoide depende de
la localización, grado histopatológico y el estado
clínico del tumor (14) (20).

Los tumores de parótida que se diagnostican de
manera temprana se tratan con paroditectomía subtotal con
conservación del nervio facial.

Los tumores avanzados pueden requerir remoción
total de la glándula parótida con sacrificio del
nervio facial, cuando se trata de la glándula submaxilar
se hace remoción de la glándula. En los Carcinomas
Mucoepidermoides de las glándulas salivales accesorias, la
curación del paciente se logra con la excisión
quirúrgica del tumor y dejando los márgenes libres
de tumor.

El pronóstico es mejor en niños
que en adultos. Los tumores de la glándula submaxilar
están asociados a pronóstico muy pobre con respecto
a los de glándula parótida. Para los tumores que se
originan en la base de la lengua la tasa
de curación es sumamente baja.

Aunque el tratamiento fundamental del Carcinoma
Mucoepidermoide es quirúrgico (8), algunos
casos han respondido de buena manera a la radioterapia, a pesar
de que ésta última se ha reservado para los tumores
de alto grado de malignidad, cuya metástasis se produce en
forma temprana. El 60 % de los Carcinomas Mucoepidermoides
manifiestan metástasis locales o a distancia
(8).Otros autores recomiendan de primera
elección la cirugía seguida de radioterapia
(9). En algunos casos hay que considerar la
posibilidad de eliminar todos los ganglios linfáticos
cercanos a la lesión para lograr la cura total del
paciente (15). Cuando invade el plano óseo se
recomienda resección ósea eliminando el hueso
palatino y la apófisis pterigoides hasta la base del
cráneo. La sobrevida de 5 años el 95 % se asocia
con los tumores de bajo grado de malignidad, para los de alto
grado la tasa es de 40 %, la proporción más alta de
cura de los Carcinomas Mucoepidermoides es de 25 % o menos
(8), otros autores citan 10 % de recidiva en los
pacientes con tumores bien diferenciados
(9).

Reporte de un caso

DATOS DEL PACIENTE

Paciente femenino de 32 años de edad, de raza
blanca, casada, tiene 2 hijos menores, de profesión
abogada, acude a la consulta por presentar una lesión en
la cara interna del carrillo, lado derecho

EXAMEN CLÍNICO:

Al examen clínico se observa una lesión de
forma redondeada, consistencia firme, dolorosa a la
palpación, de aproximadamente 3 centímetros de
diámetro, móvil, no adherida a los planos
profundos, recubierta por mucosa de aspecto normal. Ganglios
linfáticos no palpables y temperatura
local elevada. Al interrogatorio del paciente nos revela que la
lesión tiene aproximadamente 10 años de evolución, pero que en los últimos 2
años ha ido creciendo lentamente y que ahora tiene dolor a
la palpación y algunas veces de forma espontánea.
(fig1)

También se detecta dolor a la palpación
del fondo de vestíbulo de la zona correspondiente al
primer molar superior del mismo lado, refiriendo que se
había hecho un tratamiento endodontico recientemente, pero
que todavía sentía molestias en el diente.Se
observa la radiografía periapical de la zona
post-tratamiento endodóntico y se puede observar que dicho
tratamiento está terminado de manera defectuosa. La
prominencia de la lesión ocasionaba el traumatismo por
mordedura durante la masticación del paciente.

Se remite al endodoncista para que descarte la
posibilidad de infección periapical con
diseminación de la infección hacia la vía de
drenaje natural del carrillo. El endodoncista devuelve de manera
inmediata al paciente diciendo que el tratamiento en
cuestión está defectuoso pero que no tiene
relación directa con la lesión del
carrillo.(fig2)

Radiografía periapical

EXÁMENES DE LABORATORIO

Se indicaron los exámenes complementarios de
laboratorio a
la paciente donde se indicaba determinación de la
fórmula leucocitaria, contaje rojo, Hématocrito,
Hemoglobina, PT y PTT, contaje plaquetario, Glicemia,
determinación de VDRL y VIH, estos últimos no
resultaron reactivos y el resto se encontraron dentro de los valores de
un individuo
adulto sano.(tabla)

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

Por las características clínicas del
paciente se hizo el diagnóstico clínico de Tumor Mixto
maligno Vs Carcinoma Mucoepidermoide Se procede a la toma de
biopsia, 1que determinada por las características
clínicas de la lesión, se decidió hacer una
biopsia incisional, tomando 1,5 cm. del total de la
lesión, a la incisión se presentó un
material de color amarillo
espeso de aspecto cremoso, inodoro.(fig3)

HISTOPATOLOGÍA:

El estudio histopatológico nos reveló una
muestra
compuesta por algunos acinos mucosos de glándulas
salivales accesorias del carrillo y células epidermoides.
Las células mucosas aunque no eran muy abundantes se
colorearon de manera positiva con la coloración para
mucina. Las células epidermoides tenían formas
variadas mostrando puentes intercelulares e intentando formar
numerosos y múltiples espacios quísticos.(fig
4,5)

Histopatología Coloración H
y E

Histopatología Coloración
especial Mucicarmin

Discusión

El caso que aquí presentamos de Carcinoma
Mucoepidermoide tiene una localización poco frecuente
según la descripción de la literatura revisada, y
aunque la edad y sexo del
paciente coinciden con las características clínicas
más evidentes del tumor, el diagnóstico
clínico estuvo orientado hacia Tumor Mixto Maligno por el
tiempo de
evolución clínica, además
histopatológicamente el patrón que se tomó
en cuenta para su diagnóstico correspondió a los
nuevos criterios de clasificación de malignidad
histopatológica propuestos por Neville (14),
para concluir: la infiltración del tumor desde el punto de
vista quirúrgico coincidió con los criterios
histopatológicos, poniendo en evidencia también la
producción de moco en las coloraciones
especiales utilizadas como lo fue el
Mucicarmín.

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Publicación original. Acta
odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.43-46. ISSN
0001-6365.
Reproducción autorizada por: Acta
Odontológica Venezolana,
fundacta[arroba]actaodontologica.com,

Prof. J. E.Troconis Ganimez –

Cátedra de Anatomía
Patológica Facultad de Odontología, Universidad
Central de Venezuela